Morfologia krwi u dzieci

Zacznijmy od tabelki :)

	1. dż	7. dż	1. mcż	2. mcż	3.-6. mcż	1. rż	2.-6. rż	6.-12. rż
RBC (x 1012/l)	6,0 ± 1,0	5,1 ± 1,2	4,1 ± 1,2	3,7 ± 0,6	4,7 ± 0,6	4,5 ± 0,6	4,6 ± 0,6	4,6 ± 0,6
Hgb (g%)	18,0 ± 4,0	17,5 ± 4,0	14,0 ± 2,5	11,2 ± 1,8	12,6 ± 1,5	12,6 ± 1,5	12,5 ± 1,5	13,5 ± 2,0
Hct (%)	60 ± 15	54 ± 12	43 ± 10	35 ± 7	35 ± 5	34 ± 4	37 ± 3	40 ± 5
MCV (fl)	110 ± 10	107 ± 19	104 ± 12	95 ± 8	76 ± 8	78 ± 6	81 ± 6	86 ± 9
MCH (pg)	34 ± 3	34 ± 3	33 ± 3	30 ± 3	27 ± 3	27 ± 2	27 ± 3	29 ± 4
MCHC (g%)	33 ± 3	33 ± 5	33 ± 4	32 ± 3,5	33 ± 3	34 ± 2	34 ± 3	34 ± 3
WBC (x 109/l)	18 ± 8	14 ± 8	12 ± 7	10 ± 5	12 ± 6	11 ± 5	10 ± 5	9 ± 4
PLT (x 109/l)	100 – 450	160 - 500	200 - 500	210 - 650	200 - 550	200 - 550	200 - 490	170 - 450

Interpretacja morfologii krwi u dziecka:

1) należy ustalić wiek dziecka - liczne parametry morfologii znacznie zmieniają się z wiekiem,  (później parametry morfologii nie różnią się już znacznie od stwierdzanych u dorosłych)

2) warto również uwzględnić, skąd pobierana była krew - we krwi włośniczkowej wartości RBC, Hgb i WBC są "zawyżone", zaś PLT - "zaniżone"

3) w pierwszej kolejności zazwyczaj ocenia się RBC, Hgb i pozostałe parametry układu czerwonokrwinkowego:

• RBC - w pierwszym kwartale życia 3,58 - 4,85 x 10^12/l, pod koniec 1 rż. liczba RBC przekracza 4 x 10^12/l i tak już pozostaje
• MCV - średnia objętość krwinki, prawidłowo mieści się w granicach 80 - 94 fl, ale należy pamiętać, że w pierwszych miesiącach życia jest znacznie większa
• RDW - rozkład objętości krwinek czerwonych, wartość > 15% oznacza anizocytozę, czyli niejednorodność krwinek czerwonych (obserwowana w niedokrwistościach, szczególnie ze wzmożoną odnową)
• MCH - średnia masa Hb w krwince czerwonej - na podstawie tego parametru ocenia się "chromiczność" (barwliwość) - jest ona obniżona w niedokrwistościach: z niedoboru żelaza, syderoblastycznej oraz w talasemiach
• MCHC - średnie stężenie Hb w krwince czerwonej - określa, cze zawartość Hb w krwince jest proporcjonalna do jej rozmiaru; MCHC jest podwyższona w sferocytozie oraz w ciężkim, długotrwałym odwodnieniu: niskie MCHC obserwuje się w niedokrwistości syderoblastycznej, talasemiach oraz przewodnieniu
• Hgb - po urodzeniu 14 - 22 g%,
  w ciągu pierwszych dwóch tygodni życia obniża się o nie więcej niż 1,5 g%;
  następnie rozwija się niedokrwistość I kwartału - brak EPO, wzmożona hemoliza (do wartości 9,4 g% w 2.-3. mcż);
  następnie od 3 mcż rośnie liczba RBC, ale bez wyraźnego wzrostu Hgb - wyczerpywanie się rezerw żelaza!!!
• dolna granica normy dla noworodka: 13 g%
• dolna granica normy w wieku 2-3/12: 9,4 g%
• dolna granica normy w wieku 12/12: 11,1 g%
• dolna granica norny dla wcześniaka: 11 g% w 4 tygodniu i 8 g% w wieku 3/12!!!
• należy pamiętać, że wahania stężenia Hgb świadczyć mogą zarówno o niedokrwistości/nadkrwistości, jak i przewodnieniu lub odwodnieniu!
• Hct - w pierwszym tygodniu życia osiąga wartości 60 - 63%, ale już w 1 mcż obniża się do ok. 43%; w 2.-3. rż oscyluje ok. 40% - i tak już pozostaje
• Retik - po urodzeniu 40 - 60 promili, od 4. dnia życia 5 - 15 promili. Podwyższona liczba retikulocytów świadczyć może o niedotlenieniu, utracie krwi, hemolizie.

4) układ białokrwinkowy:

• WBC - 4 - 10 x 10^9/l, najwyższe wartości obserwuje się w pierwszych tygodniach życia, 
• o leukopenii mówimy przy WBC < 3 x 10^9/l
• w pierwszym tygodniu życia (średnio 4 dż) ma miejsce "pierwsze skrzyżowanie" - przewaga procentowa granulocytów zamienia się na przewagę limfocytów
• do 4 rż. neutropenia < 1000 x 10^6/l, później < 1500 x 10^6/l
• "drugie skrzyżowanie" ma miejsce w 4-6 roku życia

5) płytki krwi:

• małopłytkowość < 100 000 x 10^6/l
• nadpłytkowość > 600 000 x 10^6/l

***
Objętość krwi krążącej u noworodka wynosi ok. 85 ml/kg (tj. średnio ok. 300 ml - czyli "kubek"). Zależy ona od czasu zaciśnięcia pępowiny.