W ostatnim numerze MP ukazały się aktualne wytyczne postępowania w ostrym zapaleniu oskrzelików.
Wytyczne dotyczą ogólnie zdrowych dzieci do 23 mcż, nie obejmują natomiast dzieci z niedoborem odporności, przewlekłymi chorobami płuc (w tym - nawrotami świszczącego oddechu), chorobami nerwowo-mięśniowymi i hemodynamicznie istotnymi wadami serca.
W komentarzu doc. Grzegorz Lis zamieścił warunki rozpoznania zapalenia oskrzelików:
a) wiek < 2 rż
b) występowanie objwów duszności wydechowej o różnym nasileniu z towarzyszącymi zmianami osłuchowymi - świstami oraz/lub trzeszczeniami i (jakkolwiek jest to coraz rzadziej stosowany termin) rzężeniami
c) obecność ostrego zapalenia górnych dróg oddechowych poprzedzającego wystąpienia objawów wymienionych w pkt b.
Pełną treść wytycznych można znaleźć na stornie AAP:
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2014/10/21/peds.2014-2742.full.pdf+html
Zasadniczo wytyczne koncentrują się głównie na tym, czego w zapaleniu oskrzelików NIE należy robić. A zatem:
- nie ma potrzeby rutynowego wykonywania RTG klatki piersiowej ani badań laboratoryjnych (badania dodatkowe są zarezerwowane dla pacjentów, u których podejrzewa się powikłania)
- nie należy stosować salbutamolu (nawet "na próbę"!)
- nie należy stosować wziewnej adrenaliny (można jedynie rozważyć jej zastosowanie u pacjenta w ciężkim stanie)
- nie należy stosować GKS systemowo (o leczeniu wziewnym nawet nie wspomniano, ale doc. Lis zaznacza, że brak skuteczność wziewnych GKS wykazano w metaanalizie Cochrane)
- nie należy stosować fizjoterapii
- oraz, rzecz jasna, nie należy stosować antybiotyków :) (no chyba że "potwierdzono zakażenie bakteryjne lub też jest ono mocno podejrzewane" - cokolwiek to znaczy)
Co więc należy czynić w ostrym zapaleniu oskrzelików?
- można stosować sól hipertoniczną (w badaniach najczęściej stosowano sól 3%) (należy jednak pamiętać, że, oprócz swych działań korzystnych, może ona również zwiększyć produkcję wydzieliny i nasilić świsty!)
- należy stosować tlenoterapię, ale wówczas, gdy SpO2 spada poniżej 90%!
Do tego warto pamiętać, że zapalenie oskrzelików trwa, z natury swojej, 2-3 tygodnie!
Zalecenia te nie różnią się zasadniczo od tych zawartych w "Rekomendacjach postępowania w pozaszpitalnych zakażeniach dróg oddechowych" z 2010 (http://www.antybiotyki.edu.pl/, nadal obowiązujących w PL). W leczeniu odrzucono po prostu leki rozszerzające oskrzela jako opcję terapeutyczną.
W zaleceniach AAP wskazano również na grupy, u których należy stosować profilaktycznie paliwizumab. Są to:
1) dzieci w 1 rż. z hemodynamicznie istotoną wadą serca
2) dzieci w 1 rż. z przewlekłą chorobą płuc (definiowaną jako konieczność tlenoterapii przez min 28 pierwszych dni życia u dzieci urodzonych < 32 Hbd)
Zdjęcie z: http://www.gponline.com/clinical-review-bronchiolitis-children/article/985138
Brak komentarzy:
Prześlij komentarz